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深瞳丨孩子學習困難,要看“門診”嗎?

2024-10-10 07:28:51 來源: 科技日報 點擊數:

深瞳工作室出品

科技日報記者 薛巖 代小佩 策劃 劉恕 李坤

陽陽(化名)今年10歲,是一個剛升入四年級的小學生。在父母眼中,他活潑開朗、聰明伶俐,討人喜歡。

與媽媽打乒乓球時,他總能第一時間指出媽媽問題所在,糾正其動作要領。然而,陽陽的在校學習情況卻讓父母頭疼萬分。

“他在課堂上經常坐不住,上課也完全不在狀態。學一篇課文,也就能吸收一半。寫作業也很費勁,我還要陪著他,邊教邊寫。”陽陽媽媽說,孩子學習成績很不理想,語文、數學、英語三科成績加在一起100多分。

“孩子到底是哪里出了問題?”困惑的陽陽媽媽只好求助于學習困難門診。

首都兒科研究所附屬兒童醫院(以下簡稱“兒研所”)保健中心副主任醫師張麗麗告訴科技日報記者,與陽陽有著類似情況的孩子不在少數。學習困難門診自2022年5月開設以來,每月接診量約600人。

數據顯示,全球約5%—15%的青少年面臨學習困難的挑戰。按此推算,我國兩億多中小學生中有3000多萬人可能存在學習困難問題。

“孩子學習困難背后的原因是復雜的。”當了十幾年的兒童保健科醫生,張麗麗遇見過很多有學習困難問題的孩子,他們可能經歷過一段緊張的家庭關系,也可能會被家長、老師誤解。“孩子沒有錯,他們需要被呵護,被善待,被關愛。”張麗麗感慨道。

“學習困難或是孩子最后一道防線”

兒研所的學習困難門診8點開始叫號。

張麗麗戴著口罩,一邊問診,一邊在電子病歷單上記錄著患者的情況:上課走神、寫作業費勁、小動作多、好動、bd/pq易混淆、成績下降、易招惹同學……

在張麗麗看來,這些是就診孩子表現出來的普遍特征。

學習困難門診,面向的是學習上有困難的學生群體。醫學上,對學習困難尚無確切定義。一般來說,廣義上是指由智力發育問題、視聽感覺異常、神經功能損害及情緒行為問題等原因引起的學習不良綜合征。狹義而言,它是指特定學習障礙,表現為閱讀、書寫、數學障礙。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院精神科醫生湯欣舟認為,學習困難反映的是一種狀態,類似“心情不好”。它有多種誘因,呈現出的是一大類問題,而非一個疾病類型。

湯欣舟是一名90后,自北京兒童醫院學習困難門診設立之初就加入這支診療隊伍。

據她觀察,剛上小學一年級的孩子是就診的第一個小高峰人群。因為他們要適應從幼兒園的輕松氛圍轉向小學的嚴謹紀律這一階段。在這個過程中,孩子的問題也會集中爆發出來。

“第二個就診小高峰基本上以初中學生為主。”湯欣舟說,這部分孩子壓力較大,也較易受到家庭問題影響。一旦壓力增加,就會滋生抑郁、焦慮情緒,造成學習困難。

但湯欣舟的這一判斷并不能得到一些家長的認同。

被父母強行帶到學習困難門診的歡歡(化名)不愛說話,也不想寫作業,更不想上學。經過診斷,歡歡被確診為“輕度抑郁”。

“家長認為孩子在裝病。他們來門診,也只想證明孩子沒有病。”湯欣舟說。

由于診斷結果不符合家長預期,湯欣舟受到了他們的質疑和指責。

孩子出現的問題表征有很多,但似乎只有學習不好、成績下降、不想上學才會引起家長的重視。湯欣舟很理解這些孩子,她心痛地說:“學習困難或是孩子們掙扎的最后一道防線。”

家長的認知偏差成為學習困難門診建立的重要推手。

“孩子學習困難的臨床表現有些屬于精神科疾病范疇。”張麗麗告訴記者,但大多數父母不能接受帶孩子去精神科看病。

“學習困難并非一種病。”張麗麗說,但為了便于家長理解,方便掛號,學習困難門診應運而生。

據調查,目前天津、廣州、上海、烏魯木齊、長沙、武漢、西安等多地兒童醫院已陸續開設了學習困難門診。

張麗麗希望,門診名稱變得通俗易懂后,可以讓更多學習困難的孩子盡早得到診治。

“用不用藥要根據孩子情況來判斷”

孩子能自己收拾書包嗎?在班級常招惹其他同學嗎?愛發脾氣嗎?孩子出生時是否足月生產……為應對每日一連串的高強度提問,湯欣舟為自己備好了一個1500毫升的大杯子。

“我們需要與家長、孩子建立關系,收集證據,排除干擾項,再開具相應檢查。”在湯欣舟看來,她是在“探案”。

門診檢查包括專注力檢查、智力檢查等,需要由家長和孩子共同參與。在這些量化指標基礎上,醫生進行綜合診斷。

根據湯欣舟多年的臨床觀察,在這些孩子里,注意缺陷多動障礙(ADHD)是共性問題。

ADHD俗稱“多動癥”,是一種神經發育障礙性疾病。

“這種病不是孩子裝的、演的,也不是孩子后天沒養好。”湯欣舟解釋說,ADHD的常見病因是神經發育異常導致的大腦自我控制能力下降,所以孩子容易管不住自己,好動,愛走神。

鹽酸哌甲酯緩釋片,是治療ADHD的常見藥品。如同興奮劑一樣,它能夠起到刺激中樞神經的作用,改善多動癥患者的沖動行為,并提高注意力水平。

小偉(化名)被確診為ADHD并服藥治療后,迎來了父母緊張關系緩和的轉折點。

張麗麗回憶,小偉上三年級時,自我約束能力很差,老師頻繁找家長讓他媽媽壓力很大,但爸爸卻不承認孩子存在學習困難問題。為此,父母爭吵不斷。

用藥半年后,小偉的狀態逐漸穩定。“后來,爸爸會時常來門診給孩子取藥,媽媽的心態也平和了很多。”張麗麗說,現在小偉已經上初二了,年級組排名四十名左右,學習成績提升了不少。

“ADHD是個慢病,用不用藥要根據孩子社會功能受影響情況來判斷。”張麗麗說。

“社會功能”指的是學習成績、人際交往、心態、自尊等。“如果臨床測評顯示孩子注意力不足等指標為重度,但社會功能沒有受到影響,一般不會考慮用藥。如果測評結果為輕度,但是社會功能異常,并對家庭和孩子產生較大影響時,就需要藥物介入了。”張麗麗說。

僅是單純的多動癥還算幸運,但情況遠比想象的復雜。除了多動癥,阿斯伯格綜合征(孤獨癥譜系障礙的一種)、情緒問題、智力問題等也是孩子學習困難的主要原因。張麗麗介紹,在多動癥的患者群體中,有2/3的患者會存在以上合并癥。幾個疾病之間可能會相互影響,醫生要綜合判斷,在改善注意力的基礎上,再去考慮是否使用其他藥物。“這也意味著,治療過程還有很長的一段路要走。”

“來到學習困難門診就診的患者,大部分是可以治好的。但這有一個重要前提,即早診斷、早治療。”湯欣舟坦言,好的治療時機往往被家長耽誤。

“有的家長會先入為主地認為,孩子不愛學習是態度問題、品質問題。”湯欣舟說,不能及時就醫讓他們診斷變得被動,本來可以用藥解決的問題,卻演變為心理、情緒問題等更為復雜的情況,使治療難度和治療周期大大增加。

湯欣舟建議,父母應該改變這種錯誤認知——如果孩子表現出不想上學的意愿,優先考慮的問題是他們是否存在一些客觀困難,例如注意力問題等。

“為什么家長只看到孩子不好的地方”

直到現在,陽陽的媽媽還是沒有找到孩子學習困難的誘因。她甚至一度自責,懷疑是自己當年沒日沒夜地加班工作,忽視了對孩子的照顧。

“事實上,孩子為何會出現學習困難,目前科學上并無定論。”張麗麗說,家庭遺傳、智力發育、心理狀態、家庭環境等因素,都可能與之有關。

上初中的小雨(化名)數學成績總拖后腿,而相較于已經考上大學的哥哥,她成了父母眼中的“笨小孩”。

“小雨喜歡美術,不擅長數學,但她的媽媽卻執著于孩子的數學成績。”通過問診,張麗麗找到了原因,因為她的媽媽希望小雨可以像哥哥一樣考上大學,而不是把美術作為未來的發展方向。

數十年的一線臨床經歷讓張麗麗積累了豐富的經驗,在她看來,孩子學習困難的背后,可能隱藏著一個焦慮的家庭。

家長總以學習成績來評判孩子,將過于焦慮的情緒轉嫁到孩子身上,不斷提高對孩子的期望。孩子考到90分,家長還要質疑孩子為什么沒有考到95分?“成績提高是一個過程,不能因為孩子這次沒考到95分,就要把他之前的努力給抹掉。”張麗麗不禁好奇,“為什么有些家長只看到孩子不好的地方,好的地方都忽略了呢?”

有些父母習慣于越俎代庖,甚至希望孩子按照自己設定的軌道發展,對孩子的要求不斷“加碼”,孩子的壓力越來越大。隨著時間的推移,這不僅會成為親子關系緊張的燃爆點,還會是孩子產生厭學情緒的爆發點。

自學習困難門診開診以來,湯欣舟時常有種無力感,孩子學習困難問題并不能在門診治好,很多問題出現在門診之外。

湯欣舟表示,家庭環境問題是孩子學習困難的原因之一。長期處于不穩定的家庭環境中,孩子常會出現情緒低落、意志消沉、不安、自卑等情緒,造成沒有上進心、沒有責任感、學習無興趣、成績下降等狀況。

湯欣舟講了一個令人唏噓的案例。

一個孩子被媽媽帶來門診。一開始,孩子說腿軟、頭疼、嘔吐、老做噩夢、身體不適,沒心思學習。問診過程中,孩子媽媽表示,經常和爸爸吵架,認為爸爸酗酒并嚇到了孩子。后來,爸爸又帶著孩子找到湯欣舟,拿著孩子的病歷,認為孩子媽媽說得不對,讓其修改。

“我不能修改,我只能按照孩子爸爸的要求再新寫一份病歷。”湯欣舟無奈地說,“我不是法官,醫院也不是法院,他們誰對誰錯我沒辦法斷案,我只能確診孩子是焦慮癥。”

她說,身體不適、頭疼、肚子疼、不明原因發燒等,也只是孩子的某種情緒在其身體上的反應。與成人相比,孩子并不具備成熟的心理調節功能,容易通過各種各樣的身體不適形式表現出來,嚴重時,這些反應會影響孩子學習,甚至導致孩子出現厭學情緒。

“這是一種心理問題,我們通過‘話聊’為孩子進行心理疏導,嘗試讓孩子放下情緒,也讓家長轉變觀念,學會接受孩子的不完美。”湯欣舟說,她希望能夠給孩子和家長指出一條合適的道路,讓他們都找到最合適的緩解方法。

“但醫生的能力也很有限,我們也只是縫縫補補的人。”說完,她轉過身去,把背影留給了記者。當她再次摁下鼠標,“請46號患者就診”的聲音在學習困難門診回響……

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問:有家長認為,孩子多動是因為精力太旺盛。那么,讓孩子多去運動,消耗體力,能緩解多動癥狀嗎?

張麗麗(首都兒科研究所附屬兒童醫院保健中心副主任醫師):運動可行,但要有“度”。增強戶外鍛煉對改善孩子學習困難是有直接幫助的。近日,國家體育總局發布的《全年齡段人群健身指南》指出,運動可以提升孩子的注意力。其中,有氧運動如跑步、游泳可以給大腦帶來更多養分;團隊運動如乒乓球、籃球、足球、羽毛球既能教會孩子的團隊合作技能,也是一種很好的專注力訓練。此外,瑜伽、太極拳、象棋等也能夠訓練孩子在復雜情況下保持專注。

需要強調的是,運動也要強度適宜。時間最好持續半個小時以上,中等強度,微微出汗即可。

問:中成藥可以治療多動癥嗎?

張麗麗:可以服用中成藥治療多動癥,但從療效來看,中成藥對治療孩子多動癥狀的效果也僅為30%。

問:孩子吃了鹽酸哌甲酯緩釋片會有副作用嗎?

湯欣舟(首都醫科大學附屬北京兒童醫院精神科醫生):可能會有一定副作用,包括會影響孩子的食欲、睡眠。但并不是所有用藥的孩子都會有這些反應,要視孩子的身體素質、身體情況而定。總體來說,副作用發生率比較低,一般不用過度擔心。同時,用藥量需要醫生根據孩子的發育成長、病情嚴重程度進行調配,通過復查可以隨時調整。

問:檢查顯示孩子各項指標都沒問題,但孩子仍然不愛學習,這該怎么辦?

張麗麗:這是因為孩子學習動力不足。針對這樣的孩子,家長要具備一種遷移能力,幫助孩子發現其他感興趣的事情。同時,家長要給孩子制定合理的學習目標,在孩子可接受的范圍內降解難度,分級、分階段逐步完成。

如果孩子沒有實現預期目標,家長要引導孩子學會承擔后果,幫助他們找到解決問題的辦法,而不能一味地埋怨孩子,找理由發脾氣。

此外,家長還需要在日常生活中培養孩子的責任感。例如父母學著放手,讓孩子承擔適量家務。鼓勵孩子主動學會解決問題,克服畏難情緒。有了責任感,孩子至少會明白學習是自己的事,應由自己負責。

問:對于學習困難的孩子,老師和學校應該如何應對?

張麗麗:在門診,家長經常會向我反映一些情況:因為專注力、學習能力不足,老師常會批評孩子;因為孩子學習不好、多動,老師總找家長等。時間一長,孩子的自尊心會受到影響,自信心崩塌,沒有獲得感,導致對學習產生排斥心理。為此,希望老師不要總批評或忽視這些孩子,應該以鼓勵為主,讓孩子建立起自信心。學校也要真正落實素質教育,尊重孩子的個性化成長,重視心理健康教育。

責任編輯:李夢一

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