科技日報記者 張佳星
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。
“《指導(dǎo)意見》發(fā)布后，參保人可以享有五大紅利，即‘放、擴(kuò)、提、獎、便’。”8月1日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會介紹《指導(dǎo)意見》有關(guān)情況，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波在會上表示，“五大紅利”包括：參保戶籍限制進(jìn)一步放開，職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人員大病保險封頂線進(jìn)一步提高，醫(yī)保基金零報銷人員可獲得獎勵，更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點直接結(jié)算。
發(fā)布會現(xiàn)場（科技日報記者 張佳星 攝）
參加基本醫(yī)保更便捷，保障服務(wù)更高效、更可及
《指導(dǎo)意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。黃華波表示，放寬戶籍限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好就地參保、就近報銷。目前，群眾持居住證或者居住一定年限后已普遍實現(xiàn)在常住地參保。
“職工醫(yī)保個人賬戶里的錢還可以供家人使用，共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬。”黃華波解釋，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用，近親屬參保的，在報銷醫(yī)療費用時，還可使用共濟(jì)人的個人賬戶進(jìn)行結(jié)算。在地域方面，共濟(jì)范圍將在今年年底之前擴(kuò)大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，跨省共濟(jì)將于明年加快推進(jìn)。
財政部社會保障司負(fù)責(zé)人郭陽表示，在經(jīng)費保障方面，財政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入的60%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資的主要來源。各級財政還不斷加強(qiáng)經(jīng)費保障，推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效，讓老百姓能夠享受到更高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
《指導(dǎo)意見》明確提出推進(jìn)分級診療、加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)可及性、改善就醫(yī)體驗等要求。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川表示，國家衛(wèi)生健康委持續(xù)推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。今年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將被納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。
連續(xù)參保更有益，中間斷保需“等待”
《指導(dǎo)意見》提出，對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員進(jìn)行激勵，同時對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。前者是對連續(xù)參保的激勵，后者是對斷保的約束。
國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東解釋，自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)保基金報銷，也可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限將自動清零。
“按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，相當(dāng)于每年多一份額外的保障額度。”樊衛(wèi)東說。
在約束措施方面，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。為了有效避免選擇性參保，2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期3個月；其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上增加變動等待期1個月。同時，參保人員可通過繳費修復(fù)變動等待期。
樊衛(wèi)東解釋，等待期不能享受醫(yī)保報銷。如果參保人連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期也不能少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。
