在感染性疾病的科學(xué)研究中，協(xié)同創(chuàng)新發(fā)揮著重要作用。通過協(xié)同創(chuàng)新，我們可以擴(kuò)大合作范圍，整合臨床病例、科研平臺、人才骨干和經(jīng)費(fèi)投入等各方面資源。通過優(yōu)化配置、補(bǔ)齊短板，不僅可以加快科研進(jìn)程，還可以深入全面地認(rèn)識其中的科學(xué)規(guī)律，進(jìn)一步提高研究水平。
感染性疾病簡稱感染病，包括傳染病和非傳染性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，感染病占人類全部死因的25%以上，是人類健康的“頭號殺手”。
新冠病毒感染就是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。新冠疫情期間，中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生帶領(lǐng)的團(tuán)隊發(fā)布了全球首份新冠病毒感染病理報告。
王福生長期從事感染病的臨床診治、科學(xué)研究及生物安全工作。在第十三個“世界肝炎日”相關(guān)活動上，他再次就相關(guān)知識進(jìn)行了科普。那么，在感染病學(xué)領(lǐng)域我們做了哪些原創(chuàng)性工作？如何讓臨床和科研更好地結(jié)合？我國感染病學(xué)科體系與防控研究面臨哪些挑戰(zhàn)？科技日報記者就相關(guān)問題對王福生進(jìn)行了專訪。
傳染病研究水平顯著提升
記者：能否結(jié)合您的科研經(jīng)歷，談?wù)劯腥静W(xué)的研究現(xiàn)狀和原創(chuàng)性工作？
王福生：新中國成立以來，鼠疫、霍亂、傷寒、麻風(fēng)等一些嚴(yán)重傳染性疾病都得到了有效的控制。通過全國大規(guī)模宣傳計劃免疫、推廣接種疫苗等措施，我國傳染病的發(fā)病率、死亡率大幅度下降，天花、脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病、新生兒破傷風(fēng)、瘧疾基本被消除，乙肝的新發(fā)病例數(shù)逐年下降。我國傳染病的科學(xué)研究水平目前也已顯著提升，無論是體系和平臺建設(shè)，還是人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新等各個方面，均達(dá)到國際前沿水平。
在與重大及新突發(fā)傳染病不斷斗爭的過程中，我們的團(tuán)隊也開展了一些原創(chuàng)性工作。在艾滋病的研究方面，我們針對艾滋病免疫致病機(jī)制進(jìn)行了深入研究，探索了同種異體過繼免疫療法、干細(xì)胞治療等技術(shù)，幫助艾滋病患者實(shí)現(xiàn)免疫重建，力求功能性治愈。在慢性乙肝研究方面，首次提出乙肝臨床轉(zhuǎn)歸中免疫應(yīng)答“爬坡假說”的原創(chuàng)性理論，開展了過繼免疫細(xì)胞治療、間充質(zhì)干細(xì)胞治療等多種新型免疫療法的臨床轉(zhuǎn)化研究，改善了慢性乙肝及重癥肝病患者的治療效果。目前，我們正在開展兒童乙肝的臨床抗病毒治療和對相關(guān)機(jī)制的研究。
記者：從臨床科研角度看，為什么病毒性肝炎防治會遇到“篩查率低、就診率低、治療率低”這三大“攔路虎”？當(dāng)前我國相關(guān)科研進(jìn)展如何？
王福生：為消除乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等感染造成的疾病負(fù)擔(dān)，及時對感染患者進(jìn)行抗病毒治療十分必要。慢性丙型肝炎已進(jìn)入直接抗病毒藥物（DAA）治愈的時代，患者一般經(jīng)過3個月左右的抗病毒治療后，99%以上均能夠達(dá)到臨床治愈。然而，對HBV引起的慢性乙肝，目前臨床上依然存在感染者“篩查率低、就診率低、治療率低”等難題。
大部分慢性乙肝患者身處經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)，這可能是造成HBV感染者篩查率及就診率低的主要原因。而針對乙肝治愈率低這一問題，我認(rèn)為主要存在以下原因。從病毒學(xué)方面，HBV感染者具有體內(nèi)病毒大量復(fù)制、病毒抗原及病毒庫（cccDNA）持續(xù)存在等特點(diǎn)；從免疫學(xué)方面，感染者體內(nèi)大量病毒抗原的存在導(dǎo)致特異性效應(yīng)T細(xì)胞和B細(xì)胞功能耗竭或功能缺陷，尤其是在肝臟內(nèi)原位免疫中缺乏抗病毒特異性免疫應(yīng)答；抗病毒治療方面，現(xiàn)有藥物可有效抑制病毒復(fù)制，但很難清除體內(nèi)的cccDNA、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。目前，成人慢性乙肝抗病毒治療藥物的治愈率很低，5年連續(xù)抗病毒治療治愈率仍然低于8%。但與成人慢性乙肝相比，兒童慢性乙肝患者接受抗病毒治療有較高的臨床治愈率，1—3歲治愈率可達(dá)50%以上，且年齡越小、治療越早，患兒的治愈率越高，但其中的免疫學(xué)機(jī)制等還需進(jìn)一步探究。總之，無論是慢性乙肝還是慢性丙肝，都應(yīng)主動篩查、早診早治，這樣患者才能實(shí)現(xiàn)更好的臨床獲益。
提供強(qiáng)有力的科技支撐
記者：這些年，您多次參與重大傳染病疫情的臨床救治。能否介紹一下目前傳染病疫情防控和救治領(lǐng)域的研究進(jìn)展？
王福生：2003年發(fā)生的SARS疫情，暴露出此前我國在傳染病疫情應(yīng)急處置方面存在的問題。SARS疫情后，重大和新突發(fā)傳染病的防治更加受到重視，相關(guān)部門設(shè)置了重大傳染病防治的科技專項(xiàng)。同時，不僅關(guān)注臨床和科研能力的提升以及相關(guān)科研平臺的建設(shè)，更注重傳染病人才隊伍的培養(yǎng)。例如，將高級別生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)作為國家安全的重要組成部分，顯著提升了重大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平和質(zhì)量；通過核心技術(shù)突破和關(guān)鍵技術(shù)集成，有力提升了我國傳染病科學(xué)自主防控和創(chuàng)新能力，為有效應(yīng)對重大突發(fā)疫情提供了強(qiáng)有力的科技支撐。
新冠疫情時期，在科技攻關(guān)方面，借助前沿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，我國在一周內(nèi)分離出病原體，最早報道了新冠患者肺部病理特征，同時揭示了相關(guān)的免疫治病機(jī)制，為新型藥物、疫苗研發(fā)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。此外，我們還建立了病原體多種綜合檢測方法與體系，構(gòu)建了全球最大的突發(fā)急性傳染病預(yù)警、監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)研究體系。
在臨床救治方面，我們加強(qiáng)了重癥傳染病的應(yīng)急救治技術(shù)研究，建立了重癥化預(yù)測指標(biāo)體系，制定了重癥病例救治指南，搭建了多學(xué)科的聯(lián)合診治平臺，建立健全分級、分層、分流的傳染病救治機(jī)制，創(chuàng)立了代表“中國模式”和“中國技術(shù)”的傳染病防治體系和平臺。整體上看，新冠疫情期間，我國感染病例和重癥病例的救治成功率均處于國際領(lǐng)先水平。
記者：一篇研究報告指出，協(xié)同創(chuàng)新是國際感染病科學(xué)研究的發(fā)展趨勢。能否介紹一下開展協(xié)同創(chuàng)新的必要性？我國在感染病科學(xué)研究領(lǐng)域開展協(xié)同創(chuàng)新的情況如何？
王福生：在感染性疾病的科學(xué)研究中，協(xié)同創(chuàng)新發(fā)揮著重要作用。通過協(xié)同創(chuàng)新，我們可以擴(kuò)大合作范圍，整合臨床病例、科研平臺、人才骨干和經(jīng)費(fèi)投入等各方面資源。通過優(yōu)化配置、補(bǔ)齊短板，不僅可以加快科研進(jìn)程，還可以深入全面地認(rèn)識其中的科學(xué)規(guī)律，進(jìn)一步提高研究水平。
在抗擊新冠疫情過程中，我們通過協(xié)同創(chuàng)新快速研發(fā)了基因測序技術(shù)以排查病原體序列，傳染病的檢測速度和準(zhǔn)確率大大提高，有效控制了疫情的傳播。此外，通過協(xié)同創(chuàng)新，我們可以應(yīng)用人工智能，通過大數(shù)據(jù)對疾病的傳播規(guī)律、防治模式進(jìn)行分析，為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾提供更精準(zhǔn)、更有效的傳染病防治方案。在當(dāng)前全球化的背景下，我們國家更需要協(xié)同開展科學(xué)研究工作，切實(shí)解決難題。
加強(qiáng)醫(yī)、研、企三方聯(lián)合創(chuàng)新
記者：目前，我國感染病學(xué)科體系與防控研究面臨哪些挑戰(zhàn)？您認(rèn)為我們應(yīng)如何應(yīng)對？
王福生：目前，我國感染病學(xué)科體系與防控研究還面臨著很多挑戰(zhàn)。首先，科研創(chuàng)新能力仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。科學(xué)研究多數(shù)還處在“積累”“跟跑”階段，原創(chuàng)工作比較少，研究也比較分散，深度與力度不足，缺乏系統(tǒng)性。尤其在感染病的創(chuàng)新平臺、創(chuàng)新藥物、創(chuàng)新裝備等方面，能力不足，嚴(yán)重影響了學(xué)科持續(xù)快速發(fā)展。其次，高水平人才的培養(yǎng)不能滿足學(xué)科體系發(fā)展帶來的人才需求，專科醫(yī)師隊伍基礎(chǔ)素質(zhì)尚待提高。第三，感染性疾病譜發(fā)生變化，種類變多。但病毒性肝炎以外的其他大多數(shù)傳染病發(fā)病率顯著降低，同時臨床科室分科越來越細(xì)，導(dǎo)致許多年輕醫(yī)生缺乏系統(tǒng)全面的傳染病患者救治歷練。部分地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病防治缺乏長遠(yuǎn)謀劃，使感染病學(xué)科發(fā)展體系缺乏連續(xù)性。
我建議加強(qiáng)感染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究所、企業(yè)的三方聯(lián)合創(chuàng)新，推進(jìn)感染病科研創(chuàng)新能力的不斷提升，真正服務(wù)于傳染病防控。同時，加強(qiáng)系統(tǒng)培養(yǎng)，落實(shí)有利于傳染病診治與防控人員進(jìn)步的具體措施，促進(jìn)人才隊伍建設(shè)，完善人才梯隊。
記者：近年來，經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，客觀上對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。那么，我國感染病學(xué)科人才隊伍的現(xiàn)狀如何？您對人才隊伍建設(shè)有何建議？
王福生：我國當(dāng)前感染病學(xué)科人才隊伍建設(shè)還有很大提升空間。一是不少醫(yī)院的感染科招收優(yōu)秀畢業(yè)生存在困難，畢業(yè)生普遍認(rèn)為從事傳染病專業(yè)“待遇低”“風(fēng)險大”“專業(yè)發(fā)展環(huán)境不佳”。二是應(yīng)屆畢業(yè)生普遍對傳染病病種見得少，缺乏感性認(rèn)識，傳染病基礎(chǔ)知識不足。三是傳染病教材內(nèi)容及教學(xué)模式未能與時俱進(jìn)。
我建議改善傳染病專業(yè)從業(yè)人員的工作待遇與環(huán)境，持續(xù)發(fā)展并重視傳染病的防治意識，提升崗位吸引力。同時，還要多途徑更新傳染病教學(xué)內(nèi)容、完善教學(xué)方法，以提高傳染病專業(yè)的學(xué)科教育水平。
（科技日報記者 張強(qiáng) 通訊員 戴欣）
